右方變位是指真胃在右側(cè)腹腔發(fā)牛不同程度的扭轉(zhuǎn)，皺胃右方變位即皺胃順時針扭轉(zhuǎn)，臨床上習(xí)慣把右方變位稱為真胃扭轉(zhuǎn)。變位是皺胃轉(zhuǎn)到瓣胃的后上方位置，置于肝臟和腹壁之間，呈現(xiàn)真胃積液、鼓氣、腹痛、堿中毒和脫水等幽門阻塞綜合征。
一、診斷要點
【臨床特征】急性病例，突然發(fā)生腹痛，蹴踢腹部，背下沉，呈蹲伏姿勢，心跳增至100-120次／分鐘，體溫偏低或正常，瘤胃蠕動缺乏，糞便可呈黑色，混有血液。通常糞量中等，但也可大量腹瀉。由于皺胃充滿氣體和液體，右腹（皺胃）和左腹（瘤胃）鼓氣，作沖擊性觸診和震搖，可聽到一種液體振蕩音。在右側(cè)倒數(shù)2-3肋骨上叩診，同時在右側(cè)饑窩部聽診，能聽到一種高調(diào)的乒乓音或鋼管音。直腸檢查，由于擴張的皺胃可伸到最后肋弓之外，能在右側(cè)腹部觸摸到鼓氣而緊張的皺胃，而皺胃將肝臟向腹正中線推移。輕度扭轉(zhuǎn)或伴有擴張，都可出現(xiàn)酮尿，尿量減少，尿色深黃。嚴重的病例還常伴有重度脫水、體克和堿中毒。輕度扭轉(zhuǎn)時，病程可達10-14天，但嚴重扭轉(zhuǎn)而呈急性者病程較短，可在2-3天死亡。有時由于皺胃高度擴張，以至發(fā)生大網(wǎng)膜撕裂及皺胃破裂和突然死亡。
【鑒別診斷】與皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發(fā)性酮病等相鑒別。
二、防治要點
【治療原則】手術(shù)復(fù)位。
【治療措施】采用手術(shù)療法，右肷部中切口，切口長20-25厘米。
三、診療失誤產(chǎn)生的原因及糾正
【診斷失誤】與前胃弛緩、皺胃阻塞、皺胃左方變位、原發(fā)性酮病等相鑒別。皺胃阻塞時，擴張的皺胃不是在右側(cè)肋弓上1/2部位，更不會進入到右腹脅部，震搖時也不會發(fā)現(xiàn)液體震蕩音。皺胃左方變位時雖亦呈現(xiàn)酮尿，但鼓氣部位是在左側(cè)腹中部，兩側(cè)腹部腰旁窩均不鼓氣，且大多數(shù)呈亞急性或慢性。在左側(cè)最后3個肋間叩診時，同時在腹部聽診出現(xiàn)鋼管音。腹部鼓氣亦以該區(qū)為明顯，該區(qū)穿刺可以確診。原發(fā)性酮病時，腹壁檢查皺胃無異常，呼出氣體帶有酮味（爛蘋果味），對葡萄糖治療有良好反應(yīng)。
